2025年12月4日，国家医保局发布通知，要求在全国范围内精准打击“回流药”违法行为，并特别指出此类行为的重点监管对象为在定点医药机构购药的参保人。

通知中，河北省医保局构建的智能监测、风险预警、严惩震慑三大功能体系被作为先进案例推广，显示出医保基金监管正迈向数字化、精准化新阶段。 

事件要点梳理

1、明确打击对象

国家医保局此次将监管矛头直接指向利用医保待遇在定点医药机构购药，再将药品非法流入市场进行倒卖、套利的参保人。这类“回流药”行为不仅扰乱药品市场秩序，更直接侵蚀医保基金安全。

2、推广“河北模式”

河北省医保局通过三大功能构建了立体化监控网：

智能监测：利用大数据分析参保人购药频率、品类、数量等，自动识别异常行为。
风险预警：对疑似“回流药”交易链进行实时预警，实现事前、事中干预。
严惩震慑：依法对查实的违规参保人予以暂停医保结算、追回基金、罚款乃至移送司法机关等处理，形成有力震慑。

3、监管趋势升级

此举标志着医保监管从机构端延伸至参保人端，通过技术手段实现对药品“从买到用”全链条监控，旨在从根本上遏制医保基金“跑冒滴漏”。

4、维护基金安全

“回流药”导致医保基金被非法套取，侵害全体参保人权益。国家医保局此举旨在守护群众的“看病钱”“救命钱”，促进医疗保障制度可持续健康发展。

随着监管技术的深化与政策持续收紧，医保基金监管网越织越密，任何试图钻空子、谋私利的行为都将面临日益严厉的精准打击。

打击“回流药”，药品追溯码扮演着至关重要的角色

下一步，国家医保局将持续深化医保药品追溯码体系建设，不断通过信息化手段，推动追溯码在基金监管领域的创新应用，严厉打击售卖回流药、串换药、假药等行为，维护医保基金安全。

药品追溯码它本质上是药品的“电子身份证”，通过其可以实现对药品流通全链条的追踪管理。在打击“回流药”的体系中，追溯码是连接“物理世界药品”与“数字世界监管”的关键纽带。它将过去难以追踪的散装药品，变成了全程可数字化监控的管理对象，使得国家医保局和市场监管部门能够：

精准定位非法药品和违规环节。

智能分析异常流通模式。

有效追溯责任主体。
因此，全面推行和有效利用药品追溯码，是构建“源头严防、过程严管、后果严惩”现代化药品监管体系，最终守护医保基金安全和公众用药安全的核心技术支柱。

形成震慑与闭环管理  

对于购药参保人而言，知晓药品上有可追踪的唯一码，会大大增加其违法成本，形成心理震慑。  

对于药店和医疗机构，必须严格执行药品扫码入库、出库，这使其难以接收和销售来源不明的“回流药”，否则极易被系统监测发现。  

在案件查处时，追溯码提供了无可辩驳的电子证据链，能清晰展示药品的非法流转路径。

（国家医疗保障局、赛柏蓝药店、连锁药店等）